猫传染性腹膜炎的诊断与治疗

渗出液通常蛋白含量高，测定渗出液的白蛋白和球蛋白含量并计算A:G比值可初步诊断FIP。文献记载若A:G高于0.8，可以基本排除FIP；若A:G高于0.4而低于0.8存在一定患病可能；当A:G低于0.4，同时总蛋白含量高于3.5g/dL，细胞沉渣主要为巨噬细胞和中性粒细胞时，很可能为FIP。类似的体液检查结果还可能出现在淋巴细胞性胆管炎和肝脏肿瘤的病例中，可以应用影像学检查鉴别诊断。

李凡它试验被广泛推行，尤其在欧洲。长期以来，它被广泛用于FIP相关的渗出液的检查。曾被认为阳性结果对诊断FIP非常特异。一项研究结果显示，李凡它试验的敏感性91%，特异性为66%，阳性预测值58%，而阴性预测值为93%。当猫被排除了淋巴肉瘤或细菌性感染或猫年龄在2岁以上时，李凡它试验的FIP阳性预测值升高。

近期，本人带领的研究小组对来中国农业大学动物医院就诊的89只病猫的体腔液所做的RT-PCR检测，李凡它试验，总蛋白、白蛋白、球蛋白及A:G测定结果进行了分析，其中，79例RT-PCR检测阳性的体腔液的李凡他试验全部为阳性，总蛋白定量测定结果都高于3.5g/dL，A:G全部低于0.8，其中，57例A:G低于0.4，占72%；16例A:G在0.4-0.5，占20%，6例在0.5-0.8，占8%。这些病例临床症状和病史等与FIP病征相符，经回访，坚持治疗的猫病程多在1周至1个月，只有1例存活1年。另外10例体腔液RT-PCR检测为阴性的样本中，6例李凡他试验阳性，其总蛋白含量均低于3.5g/dL，其中一例A:G为0.28，另一例为0.49，6例A:G在0.4-0.5，其余两例A:G高于0.8。这10个病例中，乳糜胸（2例）、心血管系统疾病（2例），肾病（2例），肿瘤（3例），一例未作出确诊患猫在就诊当天下午死亡。本研究结果为临床诊断FIP提供了数据支持，提示在渗出性FIP诊断中，体腔液的蛋白总量超过3.5g/dL且A:G比值低于0.8时，FIP预测值极高，可用于临床的快速诊断。李凡他试验与临床病征相结合可快速筛选FIP疑似病例，检测结果阴性即可排除FIP。

1.1.3超声诊断

就诊断FIP而言，超声波和x线检查都为非特异性诊断，但可确定积液的存在与否，尤其是当积液量少时，可在超声引导下实施穿刺术吸出积液进行检验。当出现与FIP病征相符的影像学异常如肠系膜淋巴结增大和肾脏包块等时对诊断FIP有积极的指导意义。

1.1.4眼内和神经学症状

大多数患有眼内或神经系统病症的幼猫为干性FIP。眼型的FIP主要临床病征为葡萄膜炎，这须与特发性葡萄膜炎鉴别诊断，通常FIP性葡萄膜炎的病程比特发性葡萄膜炎的病程更短，患特发性葡萄膜炎病猫的血清中很难检出病原的核酸、抗原和抗体，而当血清中猫冠状病毒抗体滴度≥1:6400时，就只有可能是FIP了。在房水的细胞学检查中，浆细胞的数量与角膜后沉着物和病程相关。临床可见的前房出血与红细胞数有关，而眼前房中细胞的数量与房水闪光无关。FIP病猫的房水中有许多中性粒细胞，但在特发性葡萄膜炎的病猫的眼前房中主要是淋巴细胞和浆细胞的反应。无论是临床还是细胞学的评估，FIP与特发性葡萄膜炎的前房内容物都明显不同。

众所周知，干性FIP可侵袭脑或脑脊髓，而很少仅单独出现脊髓病症。也有人发现引起猫脊髓炎的常见病因是炎症性/传染性疾病和FIP，大约占总病例数的50%；肿瘤占25%，其中最常见的脊髓恶性肿瘤是淋巴肉瘤。FIP和淋巴肉瘤最长发生在年龄较小的猫，而年龄超过10岁的猫的脊髓疾病多由其他类型的脊髓肿瘤、椎间盘疾病和纤维软骨栓塞等引起。

1.1.5猫冠状病毒抗体滴度

如何解释猫血清或血浆中猫冠状病毒抗体滴度结果，这问题一直存在争议。抗体试验存在的主要问题是不能区分抗FECV和抗FIPV抗体。在同一环境中，健康猫和FIP病猫的抗体滴度都很高。通过间接免疫荧光抗体检查，很多接触FECV的猫和FIP患猫的抗体滴度都在1:100-1:400。有的健康猫抗体滴度可高达1:1600，当抗体滴度≥3200时，强烈提示为FIP。当抗体滴度≤100时，粪便中很少排出FECV，抗体滴度低于1:25时一般不排毒，少数猫在低抗体或抗体阴性时仍长期排毒。而当抗体滴度≥400时，粪便中常常带毒。

人们一直致力于建立更具特异性的FIPV抗体检测试验。经典的“7b”抗体试验产品仍在市场化销售中，指导思想是FIPV含有而FECV不含“7b”基因，因此，只有FIPV能够刺激产生基于“7b”基因的抗体。而实际上，FECV和FIPV野毒株都含有该基因，因此，不能以基于“7b”基因的抗体试验来诊断FIP。

ELASA已经广泛应用于许多疾病的抗体检测中，但与间接免疫荧光抗体试验相比较，仍存在一些缺点。研究人员利用重组冠状病毒核衣壳蛋白建立了3个新的免疫层析试验，其中的2个试验存在非特异性干扰，第三个试验合并了一个蛋白A吸附步骤，其特异性和敏感性与标准的ELISA方法检测结果相当，但方法更简单实用。

1.1.6α1酸性糖蛋白（AGP）试验

作为FIP的间接诊断方法，AGP在欧洲尤其被广泛应用。10年前，人们在患FIP猫体内发现了AGP，而健康猫和有其他病理变化的猫体内不存在。研究指出，当有其他FIP相关的高风险因子共存时，血清中的AGP是识别FIP的强有力的标志物。综合病史、临床症状、体检结果和适度的AGP水平（1.5-2μg/mL）便可很好的预测FIP。在其他病征不明显的情况下，当AGP浓度>3μg/mL时强烈提示可能存在FIP。研究人员将经组织病理学和免疫组织化学确诊的8只FIP阳性猫和4只FIP阴性猫作为研究对象，对这些猫的血清凝胶电泳、渗出液分析、抗猫冠状病毒血清学试验、血清AGP浓度检测和组织病理学检验等检测结果进行了比较，发现诊断结果与AGP测定结果最一致，建议确诊FIP必须采用免疫组化检测方法，其次以AGP测定结果辅助诊断，不推荐用组织病理学方法确诊。但该研究样本数量太少，难以支持该结论。之前也有人对AGP试验在诊断FIP中的作用进行了评估。与其它FIP的间接诊断试验相同，其须与其它风险因素一起分析方可提高其对FIP的预测值。

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