一例犬膀胱结石的诊断及溶石治疗

摘要：犬膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一，由于尿液内大量盐类物质沉着凝结以及泌尿系统感染造成的膀胱及输尿管黏膜炎症和各种异物都可引起结石。结石在膀胱尿道等泌尿器官中蓄积，从而引起膀胱、尿道等器官损伤或阻塞，出现尿频、血尿、排尿困难尿潴留等临床症状。该病通常采用手术治疗，本文通过对一例犬膀胱结石的诊断及溶石治疗方案的病例阐述，希望临床兽医对于膀胱结石病例能够采用更多元化的治疗方法。

1. 病例介绍

1.1 病例信息：田园犬，雌性已绝育，3岁，体重：5.2kg。

1.2 病史：就诊前突然出现一次尿液发红，精神食欲正常。两年前曾因瞬膜增生做过瞬膜切除手术。饲喂全价犬粮，室内外饲养。免疫完全，驱虫不完全。

2. 检查结果

2.1 一般体格检查  意识形态：警觉， BCS：4/9，CRT‹2S,水合状态：正常，T：38.6℃, P:142次,/min,R:28次/min。听诊肠鸣音亢进，触诊腹部紧张，临床检查未见其余明显异常。

2.2 实验室检查  CBC：RBC 8.55×10/L（5.5-8.5）、HGB 185g/L（120-180），红细胞一般分为相对增多、暂时性增多和绝对增多，结合本病例动物情况分析认为是轻度脱水或应激、疼痛导致脾收缩引起暂时性升高。

CRP：结果提示该动物存在重度炎症。

生化（肾功）：磷指标轻度偏低，其他未见异常。

尿检：潜血 ++++ 蛋白 ++++ pH无法判读（尿液颜色影响）尿沉渣镜检发现多量磷酸铵镁结晶红细胞、白细胞、细菌

凝血检查：凝血酶原激活时间（PT）：8.2（5-16s）；活化部分凝血酶原激活时间（APTT）：36.0（15-43s）

腹部超声：膀胱超声检查结果显示膀胱壁连续光滑，膀胱内可见一强回声光团，测值0.67cm，后方见声影。

3. 诊断

通过病史调查、体格检查、化验室检查和影像学检查可以确诊该动物由于膀胱结石刺激引起膀胱出血，机体存在炎症，其它未见明显异常。

4. 治疗计划

控制感染：马波沙星、甲硝唑；静脉补液，矫正脱水，增加尿量，减少尿液潴留时间；溶石疗法，使用泌尿道处方粮，酸化尿液，降低饱和度，减少镁的摄入；对症止血、使用膀胱粘

5. 病情转归

该犬门诊治疗一天，尿色恢复正常，治疗三天超声复查，膀胱内强回声光团测值0.46cm（初诊0.69cm），两周后复查超声检查膀胱内未见强回声光团，血常规、CRP检查结果均恢复正常。继续口服麻佛美味片一周，坚持使用泌尿道处方粮至少三十天，定期复查超声、尿常规。

6. 病例讨论

6.1 病因学 尿结石形成的条件有：尿液中盐分的含量足够高、尿液要有足够的潴留时间、有盐分形成结晶的合适pH、有结晶形成的核心或母核、尿液中结晶形成抑制物含量降低、过饱和的尿液。日粮中高浓度的矿物质和蛋白质，同时犬能够形成高浓度的浓缩尿液，这些就可形成含有盐分的过饱和尿。在某些情况下，由于肾小管重吸收降低（如钙、胱氨酸和尿酸），或细菌感染后一些代谢物的尿液含量增加（如氨和磷离子），也会形成过饱和尿。本文病例在尿液检查中，发现有大量细菌和白细胞，提示存在细菌感染，笔者怀疑该动物膀胱结石的形成与细菌感染有很大关系。

6.2 病理学 尿结石的发病机理有多种不同学说。沉淀-结晶理论认为过饱和尿是形成母核和结石成长的原因。尿液过饱和程度越大，结晶和结石出现的几率就越高。其他学说认为尿液中的某些物质会促进或抑制结晶的形成，但目前尿液中结晶形成抑制物和促进物在结晶形成过程中的相互作用还不太清楚。另外不同性质的结石，形成条件也不尽相同，例如磷酸铵镁结石在酸性环境下易生成，在犬往往与泌尿道感染有很大关系，尿酸盐结石、胱氨酸结石的形成与某些品种的遗传性和机能缺陷有关（大麦町易患尿酸盐结石）。

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