减抗形势下家禽常发病的抗生素应用方案

一、背景：

WHO在2011年世界卫生日提出“遏制耐药——今天不采取行动，明天就无药可用”的呼吁，并在2014年公布了全球耐药调查报告，于2015年发布了“控制细菌耐药全球行动计划”。

2016年9月22日，国家首脑在纽约联合国大会上承诺，将采取广泛性协调有序的方法在众多部门解决抗微生物药物耐药性的根本原因，尤其是人类卫生、动物卫生和农业部门。世卫组织支持各会员国根据全球行动计划制订抗微生物药物耐药性国家行动计划。

2016年，14个部委联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，推动多部门综合治理细菌耐药。

2017年6月，《全国遏制动物源细菌耐药行动计划2017-2020年》。

2018年5月22日，农业农村部决定开展兽用抗菌药使用减量化行动，同时组织制定了《兽用抗菌药使用减量化行动试点工作方案（2018-2021年）》。

二、对减抗的认识

减抗不是禁抗或无抗，需要正确解读。

减抗的目的是合理、规范使用抗生素，是为了更好地使用抗生素，减少抗生素乱用和滥用，减少细菌耐药。

（一）合理认识细菌耐药性

耐药分固有耐药和获得耐药。

固有耐药：细菌染色体基因决定，代代相传天然耐药性。

获得耐药：细菌接触抗菌药物后，改变代谢途径，对抗菌药物具有不被杀灭的抵抗力。大多由质粒介导。

耐药性自古就有，不合理应用抗生素会导致耐药菌出现进而传播扩散，导致养殖场、医院、社区门诊等为耐药菌的发源地或储备库。

耐药菌可以通过食物链、环境传递。其中耐药基因可以通过空气、水源、昆虫、鸟、蚊蝇等传递。

因此，规范、合理、科学用药，加强生物安全意识非常必要。因为环境决定耐药传播。良好的免疫力、良好的环境、合理停药也十分必要，因为耐药菌的生存能力低于非耐药菌。

用药后给予抗生素筛选耐药菌就会活下来，如果免疫力正常，恢复后停药一段时间，机体菌群就会建立。

（二）耐药基因不等于耐药菌

2016年10月，瑞典学者乔奇姆•拉尔森在题为《人类、动物和环境耐药基因组的结构与多样性》的论文中提到，在北京一次雾霾天的14份样本中，检测出60余种耐药基因，其中一种耐药基因抵抗的是临床被广泛使用的碳青霉烯类抗生素。

但是耐药基因会传递，益生菌耐药基因需要关注。

三、抗菌药物应用原则

尽早确立感染病原菌及药物敏感性。

常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项，正确选择抗菌药物。

制定给药方案，给药间隔、途径、疗程。

注意机体生理、病理状态。

有些情况应控制或尽量避免应用。

药物在体内的分布。

强调综合性治疗。

注意致病菌的变迁及细菌的耐药性。

抗菌素的相互作用及环境对其影响。

四、关注抗菌药物的不良反应及其防治

（一）毒性反应

肾脏毒性：水溶性良好的药物，采用注射途径需要关注

中枢神经系统：氟喹诺酮类、氟苯尼考

脑神经：氨基糖苷类

神经肌肉接头阻滞：氨基糖苷类、多粘菌素等。

周围神经：氨基糖苷类、呋喃类药物

精神症状：氟苯尼考

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