犬猫病

小动物干眼症的诊疗技术

日期：07-12 作者：佚名- 小 + 大

      三、治疗：
      干眼症的治疗分为内科疗法及外科疗法两种，一般是先采用内科疗法，其中大多数患病动物都可获得改善，其中主人与患病动物的配合度为是否能成功治疗该病的关键。一般而言，当同一只眼睛需要给予多种药物时，若为药水，建议两种药物至少间隔5 min，若为药膏则至少间隔30 min。
      1．内科疗法　建议在给予任何药物前，为确定药物能确实给予到位，需每次给药前清除眼睛分泌物。在药物的选择方面，通常有以下几种药物视情况合并使用。
      （1）泪液刺激剂　最常用的药物为环孢素（cyclosporine, CsA）。目前在犬已有FDA批准的0.2% 药膏。动物眼科医生会根据临床症状选择其他更高浓度的眼药进行治疗。有些患病动物对1% 或2% 药膏的反应比0.2%药膏的效果更好。环孢素的作用机制还不是十分明确，但已知它具有免疫调节及刺激泪液分泌的特性。目前已知CsA会抑制T-帮助细胞（T-helper）而与环孢素受体接合可直接刺激泪腺，之后还会抑制泌乳素（可降低泪液分泌）。除了刺激泪液增加之外，CsA还可以降低眼角膜黑色素化和改善结膜杯状细胞分泌黏液素。建议每月都进行泪液测试。他克莫司是一种免疫调节剂，也具有刺激泪液的效果。神经性干眼症，可口服毛果芸香碱来刺激泪液的产生。建议初使口服剂量为每10 kg的患病动物每天滴加两次2% 的毛果芸香碱，每次1滴。观察2～3 d若症状没有改善可再增加1滴，以此类推。剂量太高时可能会产生全身性毒性（可见食欲不振、流涎、呕吐、腹泻、心动过缓等），因泪腺与其他脏器对此药物的敏感度不同，此治疗药物的安全剂量范围较窄，当眼睛症状没有改善而尝试增加剂量时，需小心评估其有无发生其他并发症。
      （2）泪膜取代剂　当患病动物泪液产生尚未到达正常值时，需要泪膜取代剂来维护眼角膜健康。目前市面上有许多人工泪液与保湿剂，建议每个患病动物一开始可以尝试多种类型的人工泪液后再选择最适合的。有些人工泪液含有聚乙烯醇（PVA），这是一种合成的亲水性树脂，为常见的添加物，其黏稠性较低，需要较高的投药频率。其他如甲基纤维素或玻尿酸较黏稠、可在眼角膜停留较长的时间、降低挥发速度，具有类似黏液层的效果。泪膜药膏里含有绵羊油、蜡油、矿物油等，具有类似泪液中脂质层的功能，可在眼球表面停留的时间最长，可避免泪液挥发。适用于暴露性眼角膜炎或缺乏脂质层的患病动物。
      （3）抗发炎剂　局部使用环孢素或他可莫斯（Tacrolim us）除能够刺激泪液分泌外，也可以控制眼角膜的炎症反应及血管新增、黑色素化。若无法获得上述的药物时，短时期（1～4周）局部给予0.1% 地塞米松或1% 泼尼松龙亦可减缓眼角膜血管新增、黑色素化与炎症。局部给予类固醇类药物时，必须先进行荧光素染色确定眼角膜完整且无感染状况时才可以用药。
      （4）控制继发性感染　结膜与眼角膜表面原本就有白细胞存在，当眼角膜干涩又伴有炎症时，便可能看到脓样的眼分泌物，可能是细菌感染造成。对于感染应给予何种抗菌素，必须依据细菌培养及药敏实验的结果选择。一般的患病动物发生眼角膜溃疡时，都建议给予预防性抗菌素，避免继发性细菌感染；在干眼症患病动物中若发生眼角膜溃疡时，更要密切注意其抗菌素的反应，以免发生眼角膜软化等现象。除此之外，并不建议患病动物长时间使用抗菌素，一旦控制住感染后，便建议停用。
      2．手术治疗：
      当泪液分泌量持续下降、动物主人无法完成药物疗法来控制症状、或当患病动物临床症状无法通过药物控制时，可考虑做腮腺管移植手术。在进行腮腺管移植手术前，建议要确定患病动物为严重的干眼症，且其唾液腺有分泌唾液的功能，还要和主人详细讨论过术后并发症与护理。此手术较为困难，需要专业动物眼科医生精准的操作才有可能成功，且即使手术成功了，大多数患病动物的眼睛仍需要持续的药物治疗。图腮腺管移植术因为其术后高并发症（9%～37%），此手术只建议由动物眼科专科医生操作，且在患病动物至少经过3～6月的药物治疗后仍反应不佳时才可行。术后并发症包括皮下水肿（尤其是术后前几天最常见），眼睛不舒适，睑缘炎，眼睛过分潮湿和脸部、眼眶周围毛脱落，眼角膜产生结晶沉淀（通常是钙盐），眼周细菌量增加而使感染机会增加和眼睑炎等。

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